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Eines der Grundprinzipien der modernen Anästhesie ist die Kombination unterschiedlicher Pharmaka aus verschiedenen Substanzgruppen. Zusätzlich sehen sich Anästhesisten häufig mit der umfangreichen medikamentösen Dauertherapie chronisch kranker Patienten konfrontiert. Werden zwei oder mehrere Medikamente gleichzeitig appliziert, kann sich der pharmakologische Effekt von der Summe der einzeln verabreichten Substanzen unterscheiden. Das kann erwünscht, aber für den Patienten auch potenziell gefährlich sein. Die Wahrscheinlichkeit einer unerwünschten Arzneimittelwechselwirkung steigt exponentiell mit der Anzahl der verabreichten Medikamente und kann sowohl auf pharmazeutischer, pharmakodynamischer wie pharmakokinetischer Ebene entstehen. Obwohl die Fülle der Interaktionsmöglichkeiten enorm und die Komplexität der Arzneimittelwechselwirkungen schwer greifbar und zu identifizieren sind, gelten ernsthafte Medikamenteninteraktionen in der Anästhesie allgemein als vorhersehbar.

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Anamnese und klinischer Befund: Ein 48jähriger Patient wurde 4 Tage nach einem Suizidversuch mit Lithium und Amitriptylin stationär aufgenommen. Bei dem Patienten war eine rezidivierende depressive Störung mit bislang 7 stationären Aufenthalten bekannt. Der Schlaf war gestört, der Appetit vermindert. Im EKG zeigte sich eine Sinustachykardie, im EEG eine Thetaeinlagerung im Sinne einer leichten Allgemeinveränderung. Diagnose, Therapie und Verlauf: Es wurde die Diagnose einer schweren depressiven Episode mit psychotischen Symptomen gestellt. Das Absetzen von Olanzapin verschlechterte den Befund rasch. Die Symptomatik remittierte vollständig, nachdem das Medikament wieder eingesetzt worden war. Folgerung: Vor dem Hintergrund der vorgestellten Kasuistik bietet das atypische Antipsychotikum Olanzapin bei wahnhaft-depressiver Symptomatik Vorteile gegenüber typischen Neuroleptika Butyrophenone.

Zwangsstörungen gehören zu den häufigsten psychiatrischen Erkrankungen.

Sertralin ist eine chemische Verbindung, die zu den Halogenaromaten und Aminen zählt. Als Antidepressivum aus der Gruppe der selektiven Serotonin-Wiederaufnahmehemmer SSRI wird die Substanz bei Depressionen, Angststörungen, Panikstörungen, posttraumatischen Belastungsstörungen und Zwangsstörungen angewendet. Im Jahr hat das Bundesinstitut für Arzneimittel und Medizinprodukte BfArM den Indikationsbereich von Sertralin deutlich erweitert. Sertralin kann bereits bei der ersten Einnahme antriebssteigernd wirken aber auch Unruhe und Schwitzen verstärken. Nach frühestens sertraline 25 mg od Tagen setzt die stimmungsaufhellende Wirkung ein. Dieser Effekt baut sich dann während der danach folgenden 7—21 Tage aus.

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Der Serotonin-Mangel wird dadurch ausgeglichen und die Signalübertragung im Gehirn verbessert sich. Nebenwirkungen: Zittern Händ Sehr viele lebhafte Träume Kopfschmerzen Fast vollständiger Verlust von Gefühlen Kein Alkoholkonsum möglich kam auch nach nur 1 Tag danach kaum mehr aus dem Bett Gleichgültigkeit, wenig Gefühle Verdauungsprobleme Gegen Ende schon fast Hyperaktivität, konnte am Abend kaum schlafen Zu Beginn der Einnahme sehr starke Übelkeit und Müdigkeit ca. Dachte echt, dass ich was schwerwiegendes gesundheitliches habe so seltsam ging es mir und war sehr beruhigt, als es dann nach nicht ganz einer Woche wieder. Nachdem ich wirklich einige Zeit an sehr kraftraubenden Zwangshandlungen litt, rieten mir Freunde und Familie zum Psychiater zu gehen. Unsere Privatklinik ist der ideale Ort für ein umfassendes Beratungsgespräch.

Detlef Degner, Göttingen, Beate Schmidt, Jena, Eckart Rüther, Göttingen, und Renate Grohmann, München. Im Rahmen des AMSP-Programms wird anhand von drei Kasuistiken über imperativ aufgetretenes exzessives Gähnen als unerwünschte Arzneimittelwirkung UAW während einer Therapie mit Sertralin beziehungsweise Venlafaxin berichtet. Die Symptomatik trat nach einer zeitlichen Latenz auf und sistierte spontan drei bis sechs Wochen nach Medikationsbeginn. Die Fallbeispiele zeigen, dass der subjektive Leidensdruck, verbunden mit negativen sozialen Folgen und für die Compliance, mitentscheidend für die Schwere einer UAW sein kann. Gleichzeitig soll der Pathomechanismus von exzessivem Gähnen unter serotonerg wirksamen Antidepressiva dargestellt werden. Schlüsselwörter: Gähnen, Antidepressiva, Serotonin, AMSP, SSRI, UAW Psychopharmakotherapie;—7.